Hemangioma infantil. Reporte de un caso de presentacion clinica anular / Infantile hemangioma. Report of a case of annular clinical presentation

Reportamos el caso clínico de un lactante menor con una presentación anular de hemangioma, que nos plantea dudas en su clasificación. Se precisan los diagnósticos diferenciales y la necesidad de la determinación del marcador GLUT 1 en hospitales públicos.

We report the clinical case of a young infant with an annular presentation of hemangioma, which raises doubts regarding its classification. Differential diagnoses and the need to determine the GLUT 1 marker in public hospitals are specified.

Hemangioma infantil. Reporte de un caso de presentacion clinica anular

Reportamos el caso clínico de un lactante menor con una presentación anular de hemangioma, que nos plantea dudas en su clasificación. Se precisan los diagnósticos diferenciales y la necesidad de la determinación del marcador GLUT 1 en hospitales públicos.

We report the clinical case of a young infant with an annular presentation of hemangioma, which raises doubts regarding its classification. Differential diagnoses and the need to determine the GLUT 1 marker in public hospitals are specified.

Lesiones acroisquémicas severas en contexto de covid-19: casuística / Severe acroischemic injuries in the context of covid-19: casuistry

RESUMEN Introducción: desde el inicio de la pandemia declarada en marzo del 2020 por la Organización Mundial de la Salud, la piel no se ve excluida de esta afectación, al inicio descripta como hallazgo poco frecuente, actualmente se estima que un 20 % de los pacientes con COVID-19 presentan algún tipo de manifestación dermatológica que se presenta durante la fase aguda de la enfermedad o durante la convalecencia. Las lesiones cutáneas son diversas, entre ellas llama la atención por su importancia y severidad las acroisquémicas. Objetivo: describir las características demográficas, clínicas, laboratoriales y evolutivas de 6 casos de COVID-19 con lesiones acroisquémicas severas. Metodología: estudio retrospectivo, descriptivo y observacional de casos de COVID-19 confirmados por pruebas laboratoriales con lesiones acroisquémicas severas interconsultados en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional o de la consulta privada en el periodo julio 2020 a julio 2021. Resultados: se analizaron 6 casos, 3 mujeres y 3 varones, con promedio de edad de 61.6 años, todos con diagnóstico confirmado de COVID-19. Los patrones clínicos de lesiones acroisquémicas observados fueron 2 isquemias microcirculatorias severas y 4 gangrenas secas. Todos los pacientes presentaron alguna comorbilidad y dímero D elevado. Uno recibió tratamiento ambulatorio, 4 en sala de internados y 1 en unidad de cuidados intensivos. Todos recibieron anticoagulación. La evolución fue satisfactoria en 2 de ellos, en 2 fue necesaria la amputación parcial o total de los miembros afectados y 1 obitó. Conclusión: las lesiones cutáneas acroisquémicas en pacientes que cursan o han cursado con COVID-19 son poco frecuentes, se presentan por lo general en personas mayores y están asociados a un peor pronóstico en cuanto a morbimortalidad.

ABSTRACT Introduction: since the beginning of the pandemic declared in March 2020 by the World Health Organization, the skin is not excluded from this affectation, initially described as a rare finding, currently it is estimated that 20% of patients with COVID-19 present some type of dermatological manifestation that manifests itself during the acute phase of the disease or during convalescence. Skin lesions are diverse, among them acroischemic ones are striking for their importance and severity. Objective: to describe the demographic, clinical, laboratory and evolutionary characteristics of 6 cases of COVID-19 with severe acroischemic lesions. Methodology: Retrospective, descriptive and observational study of COVID-19 cases confirmed by laboratory tests with severe acroischemic lesions consulted in the "Servicio de Dermatología" del "Hospital Nacional" or the private practice in the period July 2020 to July 2021. Results: 6 cases were analyzed, 3 women and 3 men, with an average age of 61.6 years, all with a confirmed diagnosis of COVID-19. The clinical patterns of acroischemic lesions observed were 2 severe microcirculatory ischemia and 4 dry gangrene. All patients had some comorbidity and elevated D-dimer. One received outpatient treatment, 4 in the inpatient ward and 1 in the intensive care unit. All received anticoagulation. The evolution was satisfactory in 2 of them, in 2 it was necessary the partial or total amputation of the affected limbs and 1 died. Conclusion: acroischemic skin lesions in patients with or who have had COVID-19 are rare, generally occur in older people, and are associated with a worse prognosis in terms of morbidity and mortality.

Lesiones en piel en pediatría en periodos de COVID-19. Reporte de un caso

RESUMEN En noviembre del 2019 inicia en Wuhan, lo que sería una nueva pandemia, por un coronavirus que no había sido identificado previamente, el SARS-CoV-2. Posteriormente fue reportado en Paraguay el primer caso de covid-19 en marzo del 2020. A pesar de que se trata de un virus de manifestación preferentemente respiratoria, sabemos hasta la fecha que pueden presentar otros síntomas, incluso ser totalmente asintomáticos. Se ha visto que las lesiones en piel, al igual que en muchas otras enfermedades infecciosas, también son causadas por este nuevo virus, por lo que el dermatólogo juega un rol importante en esta batalla. Reportamos el primer caso registrado por el servicio de Dermatología del Hospital Nacional de Itaugua, de manifestaciones cutáneas en un lactante, secundarias a la enfermedad de COVID-19.

ABSTRACT In November 2019, in Wuhan, China, what would be a new pandemic started, due to a coronavirus that had not been previously identified, SARS-CoV-2. Subsequently, the first case of COVID-19 was reported in Paraguay in March 2020. Despite the fact that it is a virus of preferential respiratory manifestation, we know to date that it can present with other symptoms, including asymptomatically. Skin lesions, like in many other infectious diseases, have been shown to be caused by this new virus as well, making the dermatologist play an important role in this battle. We report the first case registered by the Dermatology service of the Itaugua National Hospital of cutaneous manifestations in an infant, secondary to COVID-19 disease.

Cromomicosis: casuística del Servicio de Dermatología del Hospital Nacional, periodo 1991- 2015

RESUMEN Introducción: la cromomicosis es una micosis profunda provocada por la inoculación traumática percutánea, de hongos dematiáceos que habitan el suelo y restos vegetales. Es una micosis de difícil manejo, con importante morbilidad, que afecta una población generalmente de precarias condiciones socioeconómicas, en una etapa productiva de la vida. Objetivos: determinar la frecuencia y características clínicas de la cromomicosis en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en el periodo de 24 años (1991- 2015). Metodología: estudio observacional descriptivo de 25 casos de cromomicosis con confirmación micológica y/o anatomopatológica. Resultados: la micosis fue más frecuente en varones adultos, procedentes de áreas rurales, dedicados a labores agrícolas. Predominaron las lesiones ubicadas en miembros inferiores. El agente causal más frecuente fue el Fonsecae sp. El itraconazol fue el tratamiento más utilizado. Conclusiones: la cromomicosis afectó de preferencia a varones adultos del área rural, aislándose con mayor frecuencia Fonsecae sp.

ABSTRACT Introduction: Chromomycosis is a deep mycosis caused by the percutaneous traumatic inoculation of dematiaceous fungi that inhabit soil and vegetal debris. It is a mycosis of difficult management, with important morbidity, that affects a population generally of precarious socio-economic conditions in a productive stage of life. Objectives: To determine the frequency and clinical characteristics of chromomycosis in the Dermatology Service of the National Hospital (Itauguá, Paraguay) over a 24-year period (1991- 2015). Methodology: Observational descriptive study of 25 cases of chromomycosis with mycological and/or anatomopathological confirmation. Results: Mycosis was more frequent in adult men from rural areas, engaged in agricultural work. Lesions in lower limbs prevailed. The most frequent causative agent was Fonsecae sp. Itraconazole was the most commonly used treatment. Conclusions: Chromomycosis affected preferentially adult men from rural areas, and Fonsecae sp. was the most frequently isolated fungus.

Dermatomiositis asociada a malignidad / Dermatomyositis associated with malignancy

La dermatomiositis es una enfermedad sistémica que se caracteriza fundamentalmente por la presencia de alteraciones inflamatorias de piel y músculo estriado. En ciertos casos constituye un síndrome paraneoplásico, por lo que su diagnóstico obliga a una exhaustiva búsqueda de la probable asociación con un cáncer. Presentamos tres casos de dermatomiositis asociados a neoplasias, dos mujeres con cáncer ginecológico y un varón con cáncer de estómago. Una de las mujeres también presentaba un síndrome mielodisplásico. En dos casos la dermatomiositis fue posterior al diagnóstico del cáncer y en uno los hallazgos fueron simultáneos.

Dermatomyositis is a systemic disease characterized primarily by the presence of inflammatory skin disorders and striated muscle. In some cases it constitutes a paraneoplastic syndrome, so diagnosis requires a thorough search of the likely association with cancer. We present three cases of dermatomyositis associated with malignancies, two women with gynecologic cancer and a man with stomach cancer. One of the women also had a myelodysplastic syndrome. In two cases dermatomyositis was after the diagnosis of cancer and in one, the findings were simultaneous.

Dermatitis herpetiforme en joven con enfermedad celiaca silente

La dermatitis herpetiforme, también denominada enfermedad de Duhring-Brocq, es una enfermedad caracterizada por una erupción papulovesiculosa crónica, simétrica, localizada principalmente en superficies de extensión, recidivante, con prurito intenso. Se asocia a enteropatía sensible al gluten. Su diagnóstico se basa en la clínica, la anatomía patológica e inmunofluorescencia directa, además de pruebas serológicas. Se presenta el caso de un joven con lesiones cutáneas pruriginosas cuyos estudios confirmaron el diagnóstico de dermatitis herpetiforme y en la investigación gastrointestinal por endoscopía e histología se confirma una enfermedad celiaca que no presentaba síntomas.

Dermatitis herpetiformis, also called Duhring-Brocq disease, is a recurrent disease characterized by symmetric chronic papulo-vesicular eruption, mainly located in extension surfaces, and intense pruritus. It is associated with a gluten-sensitive enteropathy. Its diagnosis is based on clinics, pathological anatomy and direct immunofluorescence apart from serological tests. We report the case of a youth with pruritic cutaneous lesions, whose studies confirmed the diagnosis of dermatitis herpetiformis. In the gastrointestinal investigation, using endoscopy and histology, a celiac disease, which did not present symptoms, was confirmed.

Pustulosis exantemática aguda generalizada: presentación de dos casos pediátricos / Acute generalized exanthematous pustulosis: a report of two cases

La pustulosis exantemática aguda generalizada es una erupción cutánea de inicio agudo caracterizada por la aparición de pústulas amicrobianas no foliculares sobre una base eritemato-edematosa. Puede acompañarse de fiebre y síntomas sistémicos y suele resolverse en forma espontánea en aproximadamente 15 a 20 días. Afecta generalmente a adultos, pocos casos pediátricos han sido reportados. Con mayor frecuencia se asocia a fármacos como los betalactámicos, macrólidos, paracetamol, entre otros. Causas menos frecuentes incluyen infecciones virales producidas por enterovirus, citomegalovirus, parvovirus B19, micoplasma, la exposición a mercurio y la ingestión de alérgenos alimentarios. Se presenta el caso de dos pacientes pediátricos con pustulosis exantemática aguda generalizada.

Xantogranuloma juvenil: a propósito de un caso / Juvenile xanthogranuloma: a propos of a case

El xantogranuloma juvenil es una histiocitosis de células no Langerhans, de curso benigno y autolimitado, que afecta principalmente a lactantes y niños. Se caracteriza por la presencia de pápulas o nódulos cutáneos, constituidos por histiocitos progresivamente lipidizados, en ausencia de anomalías metabólicas. Rara vez compromete órganos internos. Debido a la baja frecuencia de esta enfermedad, se presenta el caso de una lactante de 5 meses de edad, de sexo femenino, que consultó al Servicio de Dermatología del Hospital Nacional por la aparición de lesiones papulosas asintomáticas, distribuidas redominantemente en el rostro y, en menor cantidad, en el tronco. Su estudio anatomopatológico confirmó xantogranuloma juvenil.

Juvenile xanthogranuloma is a non-Langerhans cell histiocytosis, with benign and self-limiting course, that primarily affects infants and children. It is characterized by the presence of cutaneous papules or nodules, consisting of histiocytes that develop progressively lipidization, in the absence of metabolic abnormalities. Internal organs involvement is extremely rare. Because of the rarity of this disease, we report the case of a female infant of 5 months old, who attended the Department of Dermatology of the National Hospital for the appearance of several asymptomatic papules, mainly affecting the face and in a lesser amount the trunk. Its histopathology revealed a juvenile xanthogranuloma.

Lepra multibacilar en niños / Multibacillary leprosy in children

Se comunican 2 casos de lepra multibacilar en niños de 11 y 14 años, el último en reacción tipo 1 y 2 (Eritema nudoso), que obligó a varios diagnósticos diferenciales. Es importante pensar en ésta patología, que creemos que está subdiagnosticada en este grupo etario, en países endémicos como el nuestro. También la relevancia del control de contactos para el diagnóstico precoz y del examen clínico minucioso complementado con la bacteriología y la anatomía patológica para definir las formas clínicas, por las diferentes pautas de tratamiento.

Histoplasmosis diseminada aguda en paciente embarazada con sida / Acute diseminated histoplasmosis in a pregnant woman with AIDS diagnosis

Se presenta el caso de una mujer gestante, con llamativas lesiones cutáneas de rápida evolución, que correspondierona histoplasmosis diseminada aguda, situación que definió el diagnóstico de sida. La paciente presentaba una profunda inmunodepresión que determinó otras infecciones oportunistas y finalmente una evolución fulminante que produjo el óbito.

The case of a pregnant woman with striking rapidly evolving skin lesions, which corresponded to acute disseminated histoplasmosis, a situation that defined AIDS diagnosis. The patient had a profound immunosuppression found other opportunistic infections, and finally a fulminant course thatproduced the death.

Detección extramuros de enfermedades de la piel / Extramural detection of skin diseases

RESUMEN: Se informa la frecuencia de patologías de la piel obtenida de la atención durante varias jornadas y consultorios, realizada por el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional, en localidades próximas a esta institución. Material y Métodos: Se evaluaron 948 sujetos, con predominio del sexo femenino (65%). Resultados: El grupo etario más frecuente fue el de 30 a 39 años. Se detectaron patologías graves: Cáncer de piel, lesiones precursoras de cáncer de piel, pénfigo, genodermatosis y lepra.

ABSTRACT: We report of the frequency of skin conditions made by a Dermatology Service for several days in adjacent communities of the National Hospital. Material and Methods: We evaluated 948 subjects, with predominance of female gender (65%). Results:The most common age group was between 30 to 39 years. Serious diseases were detected: skin cancer, precursor lesions for skin cancer, pemphigus, genodermatosis and leprosy.

Pénfigo vulgar. Casuística del Servicio de Dermatología del Hospital Nacional / Pemphigus vulgaris. Casuistry of the Dermatology Service of the National Hospital

Introducción: El pénfigo vulgar es una enfermedad autoinmune caracterizada por ampollas suprabasales y autoanticuerpos IgG dirigidos contra la desmogleina 3 del desmosoma. El objetivo del trabajo es comunicar la casuística del Servicio de Dermatología del Hospital Nacional en un periodo de 20 años y determinar las características demográficas, clínicas y evolutivas. Material y Método: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo. Se incluyen pacientes de ambos sexos, de todas las edades, que son atendidos en el ambulatorio de Dermatología o en las salas de internación del Hospital y que tienen confirmación histológica. Resultados: En el periodo 1991-2011 se diagnosticaron 22 casos de pénfigo vulgar representando el 12,7% de los casos de pénfigo observados en el servicio. Predominó en el sexo femenino (13 casos), en el grupo etario de 30 a 49 años (15 casos), siendo la media de 42,1 años. La afectación de la mucosa oral se presentó en 18 casos y en 12 fue la inicial. El compromiso cutáneo observado en todos los casos, fue diseminado o generalizado (20 casos). Dos fueron de la variedad vegetante. El tratamiento más utilizado fue la prednisona sola (8 casos) o asociada con azatioprina (8 casos). La evolución fue favorable en 19 casos con curación o remisión. Dos fueron al óbito y uno no recibió tratamiento. Conclusión: El pénfigo vulgar en nuestro servicio es una patología poco frecuente, pero con importante morbimortalidad. Es el segundo tipo en frecuencia, siendo el foliáceo el más observado.

Introduction: Pemphigus vulgaris is an autoimmune disease characterized by suprabasal blisters and IgG auto antibodies directed against desmoglein 3 of the desmosome. The aim of this work is to communicate the casuistics of the Dermatology Service of the National Hospital over a period of 20 years and determine the demographic, clinical and developmental characteristics. Material and Methods: Retrospective, observational, descriptive study. It includes patients of both sexes, all ages, in treatment at the dermatology outpatient or inpatient wards of the Hospital that have histological confirmation. Results: In the period 1991-2011, 22 cases of pemphigus vulgaris were diagnosed, representing 12.7% of cases of pemphigus observed in our service. Predominance in female sex (13 cases) and in the age group 30 to 49 years (15 cases) was observed, with a mean age of 42.1 years. Oral mucosal involvement was present in 18 cases, in 12 of which it was the initial symptom. Cutaneous involvement observed in all cases was disseminated or generalized (20 cases). Two cases were of the vegetative variety. The most commonly used treatment was prednisone alone (8 cases) or associated with azathioprine (8 cases). The outcome was favorable in 19 cases, with cure or remission. Two cases ended in death and one received no treatment. Conclusions: Pemphigus vulgaris is a rare condition in our service, but with significant morbidity and mortality. It is second in frequency after the foliaceous type.

Lesiones pustulosas en pacientes con colitis ulcerosa / Pustular lesions in patient with ulcerative colitis

Se presenta el caso de una paciente de 38 años de edad diagnóstico de Colitis Ulcerosa desde hace un año en tratamiento irregular, que bruscamente presenta lesiones pustulosas rápidamente evolutivas en tronco y extremidades, acompañada de exacerbación de los síntomas intestinales. Las lesiones cutáneas fueron clínica e histológicamente compatibles con Pioderma Gangrenoso. Se instauro tratamiento con prednisona y mezalazina con buena evolución. El Pioderma Gangranoso es una enfermedad cutánea inflamatoria necrotizante infrecuente caracterizada inicialmente por un nódulo o una pústula dolorosa que generalmente se ulcera y se agranda progresivamente. Frecuentemente se relaciona con otras enfermedades como la Colitis Ulcerosa.

We present a patient of 38 years old diagnosed with ulcerative colitis for a year at irregular treatment, which has sharply rapidly evolving pustular lesions on the trunk and limbs, accompanied by exacerbation of bowel symptoms. The skin lesions were clinically and histologically consistent with pyoderma gangrenosum. They were treated with prednisone and mezalazina with good evolution. Pyoderma gangrenosum is a rare necrotizing inflammatory skin disease characterized initially by a lump or pustule usually painful ulcer and enlarges progressively. Often associated with other diseases such as ulcerative colitis.

Neuroblastoma neonatal que se presentó como blueberry muffin baby / Neonatal neuroblastoma presented as blueberry muffin baby

Se presenta un lactante menor de 45 días de vida, que consultó a nuestro servicio por múltiples lesiones nodulares y tumorales azuladas, de aparición rápida, de 15 días de evolución, que llevó a elaborar los diferentes diagnósticos diferenciales de las entidades que causan el síndrome de “blueberry muffin baby”. Los estudios confirmaron el diagnóstico de neuroblastoma.

We report an infant under 45 days old, who presented to our department with multiple bluish nodular lesions and tumors of rapid onset and 15 days of evolution, which led to raise the differential diagnoses of the entities causing the “blueberry muffin baby” syndrome. The studies confirmed the diagnosis of neuroblastoma.

Dermatología / Dermatology

La Dermatología es la ciencia que estudia las enfermedades de la piel y sus anexos, es una de las varias especialidades que se desarrollaron a partir de la Medicina Interna a lo largo del Siglo XIX. En esa época, los grandes estudiosos de la medicina eran conocedores de las enfermedades que afectaban la piel y sus minuciosas descripciones clínicas siguen siendo un referente en la Dermatología actual.

Haga su diagnostico / Case for diagnosis

Comunicamos un paciente joven, que presentaba una inmunodepresión atribuida al alcohol y la desnutrición, que consultó por numerosas lesiones. Luego de los estudios auxiliares se llegó al diagnóstico y mostró buena respuesta al tratamiento convencional para esta leishmaniasis. Las lesiones polimorfas obligaron a varios diagnósticos diferenciales, entre ellos histoplasmosis, paracoccidioidomicosis, ectima, linfoma.

We report the case of a patient with alcohol intake and malnutrition-related immunosuppression who sought medical attention for multiple ulcerated lesions. Laboratory tests revealed the diagnosis and the patient responded well to conventional anti-leishmaniasis therapy. Polymorphous lesions prompted differential diagnoses such as histoplasmosis, paracoccidioidomycosis, ecthyma and lymphoma.

Edema agudo hemorrágico del lactante: reporte de un caso / Acute hemorrhagic edema of infants: case report

El edema agudo hemorrágico del lactante es una vasculitis aguda leucocitoclástica de pequeños vasos, de curso benigno, autolimitado, que afecta sobre todo a niños menores de dos años de edad. Se caracteriza por lesiones cutáneas con morfología anular o en escarapela, en cara y extremidades, además de edema de las zonas afectadas, sin embargo se conserva el buen estado general de los pacientes. Se consideran como probables desencadenantes las infecciones y la administración de ciertos medicamentos, incluso vacunaciones. Se presenta el caso de un lactante de 18 meses de edad que inicia su cuadro en forma súbita luego de un proceso infeccioso de vías aéreas superiores (AU)

Acute hemorrhagic edema of infancy is a benign variant of leukocytoclastic vasculitis, self-limited condition that affects mainly children under 2 years old. It is characterized by cutaneous lesions with a cockade or target-like pattern, located on the face and limbs, and a variable degree of edema in affected areas; however the general health status is generally preserved.We describe the case of an 18 month old boy whose clinical picture started soon after an upper respiratory tract infection (AU)

Halo nevo y vitiligo: a propósito de un caso / Halo nevus and vitiligo: a case report

Se presenta el caso de un niño con lesiones névicas adquiridas en la espalda que desarrollaron llamativas areolas acrómicas y posteriormente manchas acrómicas en la rodilla. Se plantean los diagnósticos de: Nevo Melanocítico con fenómeno del Halo (Halo nevo), confirmado por histopatología, asociado a Vitiligo. Se discuten los mecanismos patogénicos, diagnósticos diferenciales y el manejo de estos casos.

Farmacodermias en niños / Pharmacodermia in children

Introducción: Las farmacodermias son reacciones adversas a medicamentos que se expresan clínicamente en la piel, anexos y mucosas en forma aisladas o combinada con otros órganos o sistemas. Puede afectar todos los grupos etarios. Objetivos: Determinar la frecuencia, formas clínicas y el porcentaje de presentaciones graves y fatales de las farmacodermias en niños. Identificar las drogas más frecuentemente implicadas. Material y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional en pacientes de 0 a 15 años atendidos en consultorio externo del Servicio de Demartología o en interconsultas a pacientes internados en el Servicio de Pediatría, ambos del Hospital Nacional en un periodo de 10 años (mayo 1993 - febrero 2003). Resultados: Se observaron 337 casos de farmacodermias en todas las edades, 47 de ellos en la franja etaria estudiada (20,2 porcientos). La urticaria y el exantema fueron las formas clínicas más frecuentes. El 32 porcientos de estos casos fue grave y se registró una mortalidad del 6,3 porcientos. Los anticonvulsivantes y analgésicos fueron los principales grupos de drogas involucrados. Conclusión: Las farmacodermias en la edad pediátrica se caracterizan por una importante morbimortalidad (38, 3 porcientos)